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富邦產物汽車強制險
美聯/美州保險代理 汽車保險投保詢價表
□本人同意 基於個人資料保護法，填寫本表單即表示同意美聯保險代理人及相關服務人員蒐集、處理及利用個人資料。
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基本資料
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車主姓名(公司名稱/負責人)
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身分證/統一編號
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出生日期
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婚姻
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□已婚□未婚
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住所(通訊處)
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聯絡電話：( )
行動電話：
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電子信箱
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車籍資料
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牌照號碼
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車輛種類
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廠牌型式
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保險期間
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自民國 年 月 日中午12時起
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出廠年月
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原發照日期
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排氣量
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載運人數
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引擎號碼
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西元 年 月
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民國
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CC
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人
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投保申請/詢價項目勾選
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詢價保險公司：□國泰產物□華南產物 □新光產物□新安東京產物 □其他：
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勾選
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保險種類
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保險金額
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勾選
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保險種類
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保險金額
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車體損失險
□甲式 □乙式 □丙式(車碰車) |
重置價值
(購車車價) 車價： 萬
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第三人責任險
（每一人傷害／每一意外事故傷害） |
□100萬/200萬 □200萬/400萬
□300萬/600萬 □500萬/1000萬
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□
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車體險免追償
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□
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第三人責任險（財損）
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□20萬 □30萬 □50萬 □100萬
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竊盜損失險
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□
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強制附加駕駛人傷害險
(每一人傷害醫療/殘廢/死亡)
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20萬/200萬/200萬
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竊盜險附加全損免折舊
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□
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乘客體傷責任險(每一人體傷死亡)
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□100萬 □200萬
□500萬 □1000萬
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零件、配件被竊損失險
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依本附加條款之約定
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汽車超額責任險
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□500萬 □1000萬
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汽車強制險
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投保流程說明
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一、請詳細填寫「車險詢價表」各欄位，填寫完成，請以E-MAIL或是傳真(02)2536-3567方式詢價。
二、我們在收到您的「詢價表」後，會以E-MAIL或是傳真方式回覆告知已收取。並將於2個工作日回覆詢價資料給您〈若您詢價之保險公司較多，將會影響到回覆詢價之時間〉。
三、因應主管機關規定，車險已改為「見費出單」制，在您確認投保的內容後，我們會提供您要保書及繳費單，繳費方式有：超商繳費、郵局銀行繳費、信用卡繳費.在您完成繳費，並提供繳費憑證後，我們將立即協助辦理出單事宜。
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諮詢專線：(02)2563-9567
傳真電話：(02)2536-3567
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投保試算
汽車保險
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線上詢價：www.99mib.com.tw
地址：台北市長安東路2段52號6樓
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詢價單位/編號
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詢價人/編號
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聯絡電話
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傳真電話
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E-MAIL
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